患儿出现“白肺”怎么办？这一妙招助解难题

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  近日在咸宁市中心医院门诊，8岁的男孩小宇，因“发热、咳嗽3天”入院，胸部CT提示右下肺感染，入院由于近期肺炎支原体泛滥，结合胸部CT，医生首先考虑肺炎支原体感染。呼吸道病原谱肺炎支原体DNA阳性，证实肺炎支原体感染。用药后仍有反复高热，儿童气管镜团队在仔细查看孩子病情后，结合相关检查结果及CT提示，诊断为大叶性肺炎，不排除塑形性支气管炎及难治性支原体感染可能。

  在告知家属取得同意，积极完善相关术前检查，排除禁忌后。气管镜团队为患儿行“支气管内镜检查+肺泡灌洗术”。

  完美取出数个支气管塑型和大量果冻样痰栓。术后修正诊断：1.难治性支原体肺炎，2.塑形支气管炎。

  肺泡灌洗液基因检测提示：支原体感染，23srRNA2063AG，显示耐药。揪出“罪魁元凶”后，给与多西环素口服及多次肺泡灌洗术后，小宇的病情明显好转，体温逐渐正常，患儿现已康复出院。

  塑形性支气管炎初期只表现为发热咳嗽，起病急、进展快，可引起严重气道阻塞、呼吸困难，如果继续选择保守治疗，有可能导致患儿病程时间长、感染迁延不愈，甚至导致坏死性肺炎等危害发生。为了最大程度地减少对患儿的损伤，并尽快促进恢复健康，需要紧急支气管镜检查和治疗。针对“白肺”,支气管镜检查及肺泡灌洗安全有效，能有效缩短病程、提高治愈率，同时对于肺部感染性疾病的病原学诊断提供了最有效的病因。

  通过上述病例，支气管镜肺泡灌洗术治疗塑形性支气管炎是安全、高效解决办法。今年冬季的复杂呼吸道病原体感染、下呼吸道感染患儿数量的激增、大环内酯类药物的耐药以及儿童年龄受限很多药物低龄超限使用，作为医生及家长都忧心忡忡，支气管镜检查及镜下治疗让我们的双手不再受束缚，思路不再受限制值得大力推广，让患儿们在家门口就能解决肺炎这个烦。

  咸宁市中心医院儿内科是全市最先开展儿童气管镜的单位，拥有先进的原装进口奥林巴斯XP290气管镜，能满足儿科各年龄层次的需求，并与湖北省妇幼儿童呼吸科结成气管镜联盟单位，操作者均为儿童呼吸科副主任以上专家，建立了一整套儿科支气管镜技术的麻醉方式。能根据病情及家长选择进行局麻、全麻下操作，整个过程医、护、麻紧密配合，操作快速，患者无痛苦，美美睡一觉，检查就完成了。